Prostatīts ir vīriešu prostatas dziedzera (prostatas) iekaisuma slimība, kas negatīvi ietekmē gan seksuālo funkciju, gan urinēšanas procesu. Sāpes starpenē, cirksnī, muguras lejasdaļā un iegurņa rajonā, urodinamikas traucējumi (urīna aizplūšana) var liecināt par prostatīta klātbūtni. Neārstēts prostatīts var izraisīt vīriešu neauglību un prostatas vēzi.
Šī ir viena no visizplatītākajām vīriešu slimībām, kas prasa rūpīgu uzmanību un kompetentu sistēmisku ārstēšanu. Tieši šādu pieeju prostatīta problēmas risināšanai jūs atradīsiet profesionālas klīnikas uroloģijas nodaļā. Augsti kvalificēti urologi-andrologi jau daudzus gadus veiksmīgi ārstē akūtu un hronisku prostatītu. Sarežģīta terapija, rūpīga uzmanība un individuāla pieeja katram gadījumam neizbēgami noved pie pacientu atveseļošanās un stabilas, ilgstošas remisijas.
Izplatība
Prostatīts ieņem 5. vietu starp 20 galvenajām uroloģiskām diagnozēm. Tiek uzskatīts, ka 30 gadu vecumā ar prostatītu slimo 30% vīriešu populācijas, 40 gadu vecumā – 40%, bet pēc 50 gadiem gandrīz visi vīrieši tā vai citādi nes šīs slimības nastu. Un, ja līdz 35 gadu vecumam tiek reģistrēts pārsvarā infekciozais prostatīts, tad nobriedušākā vecumā dominē neinfekciozā forma, un kopumā tā tiek diagnosticēta vairākas reizes biežāk nekā prostatas bakteriālais iekaisums.
Prostatas dziedzera anatomija un fizioloģija
Prostatas dziedzeris (prostata) atrodas iegurņa apakšējā priekšējā daļā, zem urīnpūšļa. Tas sastāv no dziedzeru un gludu muskuļu audiem, ko ieskauj šķiedraina kapsula. Urīnizvadkanāls iet cauri prostatas ķermenim no urīnpūšļa, kurā atveras ejakulācijas kanāli.
Prostata ir no hormoniem atkarīgs orgāns. Tas veidojas un funkcionē vīrišķo hormonu – androgēnu – ietekmē. Testosterons spēlē vadošo lomu šajā procesā.
Prostatas dziedzeris ir savienots ar sēklu tuberkulozi, kas darbojas kā ejakulācijas kanāla vārsts. Kā daļa no vīriešu reproduktīvās sistēmas prostata ietekmē erekciju, ejakulāciju un orgasmu. Par erekciju atbildīgie nervi iet cauri dziedzerim. Hroniskā slimības gaitā tie tiek iesaistīti iekaisuma procesā, attīstās erektilā disfunkcija.
Prostata ražo sekrēciju, kas ir daļa no spermas. Tas rada labvēlīgus apstākļus spermas darbībai. Tāpēc ar hronisku dziedzera disfunkciju var rasties vīriešu neauglība.
Patoģenēze
Ir divi galvenie prostatīta attīstības iemesli:
- prostatas sekrēcijas stagnācija uz traucētas asinsrites un limfas aizplūšanas fona pašā dziedzerī un blakus esošajos orgānos;
- patogēna un nosacīti patogēna mikroflora.
Akūts prostatīts parasti ir saistīts ar prostatas audu infekciju. Bet, kā likums, abi faktori ir savstarpēji saistīti un kopā veido apburto loku, kas sarežģī prostatīta ārstēšanu.
Iekaisušais prostatas dziedzeris kļūst sāpīgs. Sāpes var būt jūtamas starpenē, cirkšņā, iegurnī un muguras lejasdaļā. Tas strauji pastiprinās palpējot taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas vai defekācijas laikā.
Prostata palielinās, saspiežot urīnizvadkanālu. Tas apgrūtina urīna izplūšanu no urīnpūšļa. Urīna plūsma kļūst vāja. Lai varētu notikt urinēšana, pacientam ir jāsasprindzina vēdera muskuļi. Akūtos gadījumos dažreiz rodas urīnceļu obstrukcija un akūta urīna aizture.
Iekaisums izraisa prostatas sulas aizplūšanas un tās stagnācijas traucējumus. Iegūtais pietūkums izjauc šūnu vielmaiņas un elpošanas procesus dziedzerī. Tas rada apstākļus, lai process kļūtu hronisks. Ar ilgstošu prostatītu var iekaist blakus esošie orgāni: sēklu tuberkuloze, Kūpera dziedzeri, sēklas pūslīši. Hroniskā slimības forma ir saistīta ar vīriešu neauglības, adenomas un prostatas vēža attīstības risku.
Pēdējos gados ir konstatēts, ka 70-80% gadījumu prostatīts rodas stagnējošu procesu dēļ dziedzerī. Vēnu slimības ir retāk sastopamas, taču tās izraisa arī prostatītu, īpaši, ja to pavada hemoroīdi un kreisās puses varikoze (sēklinieku vēnas paplašināšanās).
Klasifikācija
Amerikas Nacionālais veselības institūts identificē 4 prostatīta kategorijas:
- Akūts prostatīts (I kategorija)
- Hronisks bakteriāls prostatīts (II kategorija)
- Hronisks prostatīts / Hronisks iegurņa sāpju sindroms (III kategorija)
- Asimptomātisks hronisks prostatīts (IV kategorija)
Tā rašanās dēļ prostatīts ir sadalīts divos veidos:
- Neinfekciozs
- Infekciozs
Iekaisuma process var attīstīties strauji, ko pavada spilgti simptomi (akūta stadija), vai lēni ar dzēstiem, pakāpeniski pieaugošiem simptomiem.
Neinfekciozs prostatīts vairumā gadījumu tas ir saistīts ar prostatas sekrēciju stagnāciju un asinsrites un limfas plūsmas traucējumiem pašā dziedzerī un blakus esošajos orgānos.
Infekciozais prostatīts attīstās patogēnas vai oportūnistiskas mikrofloras iekļūšanas dēļ prostatas audos: baktērijas, vīrusi, sēnītes. Ir dažādi veidi, kā infekcija var iekļūt prostatā:
- Urinogēns (augšupejošs): ieejas portāls ir urīnizvadkanāls. Jāņem vērā, ka infekcija var iekļūt arī lejupejošā ceļā, piemēram, ar strutojošu pielonefrītu (nieru slimību) un citām urīnceļu iekaisuma slimībām.
- Limfogēns: infekcija no blakus esošajiem iegurņa orgāniem caur limfu var iekļūt prostatā taisnās zarnas iekaisuma (proktita) vai urīnpūšļa (cistīta) dēļ, kā arī no inficētām hemoroīda vēnām.
- Hematogēns (caur asinīm): izraisa hronisku infekciju (tonsilīts, kariesa zobi) vai akūtu infekciju (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, tonsilīts uc) komplikāciju klātbūtne organismā.
Biežākie prostatīta izraisītāji ir:
- baktērijas: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegatīvs); stafilokoki, streptokoki (grampozitīvi);
- vīrusi (gripa, herpes, citomegalovīruss, ARVI patogēni);
- mikoplazma;
- hlamīdijas;
- specifiska flora (gonokoki, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).
Atkarībā no kursa rakstura prostatīts rodas:
- Pikanti
- Hronisks
Akūts prostatīts parasti rodas patogēnas (oportūnistiskas) mikrofloras ietekmē predisponējošu faktoru klātbūtnē. Tam ir strauja gaita un izteikti simptomi. Ja to laikus neārstē, var attīstīties strutojošs process, kas noved pie prostatas audu kušanas. Nepareizas ārstēšanas gadījumā akūts prostatīts bieži kļūst hronisks.
Hronisks prostatīts ir maigāka gaita, dzēsti simptomi. Tomēr tas laiku pa laikam var pasliktināties, un tad simptomi atbildīs akūtam procesam. Tomēr pilnīga remisija starp paasinājumiem ne vienmēr notiek, un pacients var pastāvīgi sajust diskomfortu. Hronisks prostatīts var izraisīt impotenci, vīriešu neauglību, adenomu vai prostatas vēzi.
Pastāv hroniska asimptomātiska slimības forma, kad pacientam nav sūdzību, bet prostatas sekrēcijā ir palielināts strutojošu elementu (leikocītu) skaits.
Komplikācijas
Bez atbilstošas terapijas iekaisuma process var izraisīt prostatas audu strutojošu kušanu. Turklāt iekaisums var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem: sēklas tuberkuli, Kūpera dziedzeri, sēklas pūslīši, urīnizvadkanāls. Attiecīgi var rasties šādas komplikācijas:
- Prostatas abscess
- Prostatas skleroze/fibroze (funkcionālos dziedzera audus aizstāj ar saistaudiem)
- Prostatas cistas
- Prostatas akmeņi
- Vesikulīts (sēklu pūslīšu iekaisums)
- Kolikulīts (sēklu tuberkulozes iekaisums)
- Epididimo-orhīts (sēklinieku un to piedēkļu iekaisums)
- Aizmugurējais uretrīts
- Erekcijas disfunkcija/impotence
- Ejakulācijas traucējumi
- Neauglība
- Prostatas adenoma
- Prostatas vēzis
Simptomi
Dažādām prostatīta formām ir savas īpašības un simptomu smagums. Kopumā prostatītam ir raksturīgas šādas izpausmes:
- Sāpes cirksnī, muguras lejasdaļā, starpenē (var izstarot pa spermatozoīdiem).
- Sāpes pastiprinās ar defekāciju un digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu.
- Urodinamiskie traucējumi (bieža urinēšana, urīna aizture, apgrūtināta urinēšana, vāja strūkla, nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās).
- Prostatoreja (prostatas sulas piespiedu izdalīšanās, īpaši no rīta un zarnu kustības laikā).
- Seksuālās funkcijas traucējumi (samazināts libido, erektilā disfunkcija, neauglība).
Akūta prostatīta simptomi
- Temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem
- Akūta urīna aizture
- Vispārēja intoksikācija
- Leikociturija, olbaltumvielas un gļotas urīnā
- Asinis urīnā un spermā
- Leikocitoze prostatas sekrēcijās
- Hipoehogenitāte un dziedzera palielināšanās, palielināta asins plūsma saskaņā ar ultraskaņas datiem
Hroniska prostatīta simptomi
- Ķermeņa temperatūra parasti nepārsniedz 37 ° C
- Sāpju sajūtas ir blāvas un izlīdzinātas
- Izdalījumi no urīnizvadkanāla zarnu kustības laikā
- Urīnceļu traucējumi
- Samazināts libido
- Erekcijas disfunkcija
- Ejakulācijas traucējumi (priekšlaicīga vai aizkavēta ejakulācija)
Iemesli
Galvenie prostatīta attīstības cēloņi ir infekcijas un prostatas sekrēta stagnācija. Prostatīta parādīšanos veicina šādi faktori:
- Infekcijas un oportūnistiskā flora ar novājinātu imunitāti
- Fiziskā neaktivitāte
- "Sēdošs" darbs
- Ilgstoša seksuāla atturība
- Pārtraukts dzimumakts (ar aizkavētu ejakulāciju)
- Pārmērīga seksuāla aktivitāte, kas izraisa dziedzera noplicināšanos
- Alkohola pārmērīga lietošana
- Samazināta vietējā imunitāte (hipotermija, imūnsupresantu lietošana, imūndeficīts, autoimūnas slimības)
- Iegurņa orgānu traumas
- Manipulācijas ar prostatu un blakus esošajiem orgāniem (prostatas biopsija, ķirurģija, kateterizācija, cistoskopija utt.)
- Hroniska caureja vai aizcietējums
Diagnostika
Prostatīta noteikšanai tiek izmantotas daudzas metodes, kuras var iedalīt 3 grupās: digitālā taisnās zarnas izmeklēšana, laboratorijas testi un instrumentālās metodes.
Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana veic urologs-andrologs pēc sarunas ar pacientu. Šī metode ļauj novērtēt prostatas dziedzera izmēru, formu un dažas struktūras iezīmes. Ja prostatas izmērs ir palielināts un pati procedūra pacientam ir sāpīga, ārsts var iepriekš diagnosticēt prostatītu.
Ja gadījums nav akūts, ārsts pārbaudes laikā var veikt prostatas masāžu, lai iegūtu prostatas sekrēciju, kuras izpēte ir svarīga saikne prostatīta diagnostikā. Ja ir aizdomas par akūtu bakteriālu prostatītu, prostatas masāža ir kontrindicēta: šādas manipulācijas var izraisīt patogēna izplatīšanos un asins saindēšanos.
Lai precizētu diagnozi, pacientam tiks lūgts iziet instrumentālās studijas, piemēram:
- prostatas dziedzera un iegurņa orgānu transrektālā ultraskaņas izmeklēšana (atklāj struktūras īpatnības, iekaisuma un strutojošu perēkļu, akmeņu, cistu un citu audzēju klātbūtni);
- Doplerogrāfija (asins plūsmas iezīmes dziedzerī);
- uroflowmetrija (urinēšanas ātruma un laika noteikšana);
- iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļoti informatīvs un drošs pētījums, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar citām slimībām).
Ja nepieciešams, tiek veikta blakus esošo uroģenitālās sistēmas orgānu diagnostika: uretroskopija, uretrogrāfija un uretrocistogrāfija.
Laboratorijas pētījumi ir nepieciešama prostatīta diagnostikas sastāvdaļa:
- Vispārēja urīna analīze (pirms un pēc prostatas masāžas)
- Vispārējā asins analīze
- Asins analīzes olbaltumvielām iekaisuma akūtā fāzē (C-reaktīvais proteīns utt.)
- Prostatas sekrēta mikroskopiskā izmeklēšana pēc pirkstu masāžas
- Urīnvada skrāpējuma mikroskopiskā izmeklēšana
- Spermogramma (spermas citoloģija un bioķīmija)
- Urīna, prostatas sekrēta un spermas kultūra
- Prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšana
- Prostatas adatas biopsija un dziedzera audu histoloģiskā izmeklēšana
Pēdējie divi pētījumi ir nepieciešami, lai izslēgtu prostatas vēzi vai adenomu.
Mūsdienīgajam ir lieliska, ļoti informatīva diagnostikas bāze. Urologiem ir liela pieredze dažādu prostatīta formu diagnostikā un sekmīgā ārstēšanā, un multidisciplināras klīnikas statuss ļauj izmantot saistīto nozaru speciālistu pakalpojumus. Medicīnas centrā ir izstrādātas pētījumu paketes, kas ietver visus nepieciešamos diagnostikas veidus par ļoti pievilcīgu cenu.
Ārstēšana
Prostatīta ārstēšana nav viegls uzdevums. Tam nepieciešama pārdomāta, integrēta pieeja. Šīs slimības ārstēšanas protokols ietver zāļu terapiju un fizioterapeitiskās procedūras, dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Narkotiku terapija
Ietver šādu medikamentu lietošanu:
- Antibiotikas (pēc jutības noteikšanas pret tām)
- Antiseptiķi (vietējie)
- Asinsvadu zāles (uzlabo prostatas mikrocirkulāciju)
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
- Alfa-1 blokatori (pret urīnceļu problēmām)
- Enzīmu preparāti (atšķaida prostatas sekrēciju, stimulē imūnsistēmu, mazina iekaisumu)
- Imūnmodulatori
- Antidepresanti
Fizioterapeitiskā ārstēšana
- Prostatas elektriskā stimulācija (elektroforēze, galvanizācija, impulsa darbība)
- Vibromasāža
- Lāzerterapija ar taisnās zarnas sensoru (hroniska prostatīta ārstēšanai)
Hroniska prostatīta gadījumā prostatas masāžu var izmantot kā ārstniecisku procedūru. Akūtā slimības stadijā šī manipulācija netiek veikta, lai izvairītos no infekcijas un sepses izplatīšanās.
Ķirurģiskā ārstēšana
Prostatīta ķirurģija tiek reti izmantota. Šī vajadzība rodas nopietnas prostatas audu strutošanas, pozitīvas dinamikas trūkuma gadījumā narkotiku ārstēšanā un patoloģiskas prostatas paplašināšanās gadījumā, kas bloķē urīnizvadkanālu.
Prognoze
Ar agrīnu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu akūtu prostatītu var pārvarēt. Tomēr diezgan bieži process kļūst hronisks pat ar pareizu un savlaicīgu terapiju.
Ja ārstēšana ir nepareiza un netiek ievēroti ārstēšanas termiņi (vairāki mēneši), slimība parasti pāriet hroniskā formā. Hronisks prostatīts ļoti ietekmē vīrieša dzīves kvalitāti, jo cieš ne tikai urinēšanas, bet arī dzimumfunkcijas. 30% gadījumu tiek novērota erektilā disfunkcija, orgasma intensitātes zudums, ejakulācijas problēmas un neauglība. Izārstēt hronisku prostatītu ir pilnīgi neiespējami, taču ar pareizu pieeju var panākt stabilu remisiju.
Profesionālas klīnikas apmeklējuma priekšrocības
- Veiksmīga dažādu prostatīta formu ārstēšana
- Pieredzējuši augstākās kvalifikācijas urologi-andrologi
- Daudznozaru, ļaujot ārstniecībā iesaistīt saistīto nozaru speciālistus
- Augstas precizitātes modernas diagnostikas un ārstēšanas iekārtas
- Sava Eiropas klases klīniskās diagnostikas laboratorija
- Ērtas un augsto tehnoloģiju slimnīcas
- Uroloģiskās diagnostikas pakalpojumu pakete par pievilcīgu cenu
Prostatīta profilakse
- Izvēlieties aizsargātu dzimumaktu, lai izvairītos no seksuāli transmisīvām infekcijām (STI)
- Atbalstīt imūnsistēmu (vitamīni, veselīgs uzturs, disbiozes profilakse, saprātīga antibiotiku terapija utt.)
- Izvairieties no hipotermijas
- Vadiet aktīvu dzīvesveidu
- Regulāri nodarbojieties ar seksu, ja iespējams, ar vienu partneri (lai izvairītos no prostatas stagnācijas un STI)
- Izvairieties no pārtraukta dzimumakta (tas atvieglos spermas stagnāciju)
- Apmeklējiet savu urologu reizi gadā profilakses nolūkos un divreiz gadā, ja esat vecāks par 50 gadiem vai jums ir bijusi prostatas slimība.
Bieži uzdotie jautājumi
Cik informatīvs ir PSA tests prostatīta diagnosticēšanā?
Prostatas specifiskais antigēns (PSA) ir prostatas vēža marķieris. Ir zināms, ka dažos gadījumos prostatas vēža klīniskā aina ir līdzīga prostatīta izpausmēm. Tāpēc PSA testu izmanto, lai atšķirtu šīs divas slimības. Tomēr jums nevajadzētu likt likmes uz PSA. Šis antigēns palielinās arī prostatas adenomas, labdabīgas dziedzera audu augšanas gadījumā. Ar prostatītu PSA līmenis var palielināties arī aktīva iekaisuma periodos. Remisijas fāzē tas samazinās. Tāpēc PSA nevar izmantot kā galīgu prostatas vēža vai prostatīta pierādījumu.
Kāpēc prostatītu ir grūti ārstēt?
Prostatas kapilāriem ir īpaša struktūra, kas rada hematoprostatisku barjeru. Tas apgrūtina dažu veidu antibiotiku iekļūšanu dziedzera audos. Turklāt mikroorganismi mēdz veidot bioplēves, kas tos droši pasargā no antibakteriālo līdzekļu iedarbības. Tāpēc mūsdienu prostatīta ārstēšanas protokoli obligāti ietver proteolītiskus enzīmus, kas var iznīcināt bioplēves. Baktērijas kļūst neaizsargātas, un antibiotikas darbojas efektīvāk. Visnoturīgāk tiek ārstēts hronisks prostatīts, kura galvenā iezīme ir plašā mikrofloras dažādība kultūrā. Apmēram 50% gadījumu tiek iesēts Enterococcus faecalis, kas ir izturīgs pret visiem aminoglikozīdiem un cefalosporīniem. Tas sašaurina efektīvu pretmikrobu līdzekļu sarakstu, kas arī sarežģī ārstēšanu.